個人健康申報表範本

為確保環境衛生及安全，每位會員 / 嘉賓進入會議場所前必先填寫健康聲明。

收集個人資料聲明:

閣下所提供的資料僅用於預防傳染疾病之用並就上述目的而自願提供。

    你的姓名：

    日期：

    我正感染 2019 冠狀病毒病/正接受香港政府強制檢疫或隔離令。
    是否

    是否曾與強制隔離人士或 COVID-19 確診者接觸 ?
    是否

    是否曾與外地回港親友接觸 ?
    是否

    我正在發燒。
    是否

    過去 14 天內曾否外遊 ?
    是否

    供到訪國家/地區及有關日期：

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